تقرير للخبراء الأمريكيين حول النظام الصحي الموريتاني والحاجة للرعاية الأولية
JPG - 103.2 كيلوبايت
IMG-20200325-WA0019

بسْم الله الرحمن الرحيم

النظام الصحي الموريتاني والحاجة للرعاية الأولية مقدمة:

يعتمد هذا التقرير على تحليل النظام الصحي الموريتاني. تم إجراء هذا التحليل من قبل أطباء من أمريكا الشمالية في الفترة من 2 إلى 9 مارس 2012. شكلت الزيارات الميدانية وتحليل البيانات وتقييم التقارير والعروض التقديمية والمناقشات مع الأطباء والطاقم الطبي أساس هذا التقييم:

إن الغرض من هذا التقرير هو تسليط الضوء على الحاجة إلى إنشاء نظام للرعاية الأولية باعتباره عامل أساسي في تطوير النظام الصحي الموريتاني. يعتبر نظام الرعاية الأولية أول اتصال للمريض مع النظام الصحي والذي سيقوم بدوره بتوجيه المريض عند الضرورة إلى المتخصصين. سيكون هناك تقييم آخر للنظام الصحي الموريتاني مع توصيات محددة سيتم التطرق إليه في تقرير آخر.

لا يشمل هذا التقرير نظام التعافي الصحي ولا النظام الإستشفائي. يقر هذا التقرير بالحاجة إلى نظام دفع بسعر جزافي بالإضافة إلى دمج المستشفيات الثانوية ومن الدرجة الثالثة من أجل خفض التكاليف وتحسين جودة الرعاية.

ثقافة العلاج الوقائي: حاليا في العالم الثالث ، الرؤية السائدة للرعاية الصحية تتجه إلى رؤية النظام العلاجي. يتوجه المرضى لإستشارة الأطباء فقط عند ظهور الأعراض ثم ينتظرون الطبيب للحصول على وصفة طبية أو تدخل آخر (إذا لزم الأمر). فمفهوم الرعاية الوقائية غير موجود عندهم. لذلك ، فإن الأمراض المزمنة والخبيثة لا تظهر لها أعراض جسدية إلا في مراحلها المتقدمة. كما هو الحال على وجه الخصوص في ارتفاع ضغط الدم وداء السكري وارتفاع الكوليسترول في الدم. ومع تقدم المرض في الجسم ، يطور الكائن الحي آليات التكيف الفسيولوجي كدفاع ذاتي والتي تكون مفيدة في البداية ولكنها تصبح بمرور الوقت ضارة. هذا ويشير ظهور الأعراض السريرية إلى إنتقال المرض من مرحلة إلى مرحلة أكثر تقدم وبالتالي يصبح علاج المضاعفات المترتبة على ذلك مكلف للغاية وغير فعال. مما يوجب وضع استراتيجية للرعاية الوقائية من الأولويات التي من شأنها أن تقلل تكاليف الرعاية الصحية ككل.

يعترف هذا التقرير بتحدي كبيروهوالحاجة إلى تغيير عقلية السكان ووعيهم بضرورة العلاج الوقائي. إن النظام الصحي الحالي وبثغراته سيؤدي مع الوقت لامحالة إلى عدم القدرة على تحمل التكاليف العلاجية على المدى الطويل وإعادة توزيع المسؤوليات على الطاقم الطبي من أجل تحسين الكفاءة وتقليل وقت الانتظار.

يمكن تدريب الممارسين الذين يمارسون مهامهم في بيئة التعليم المستمر والاستقلالية من أجل زيادة مسؤولياتهم والمهام الموكلة إليهم. هذا ويمكن أن يؤدي إلى نقل المسؤوليات من المتخصصين إلى المسؤولين عن الرعاية الأولية. وبالتالي سيكون مما سيسمح للمتخصصين بتكريس أنفسهم بالكامل للأنشطة في مجالات تخصصهم.

يجب توسيع مسؤوليات أطباء الرعاية الأولية لتشمل التخدير وتدريس الإجراءات البسيطة ، والتدريب على الرعاية في حالات الطوارئ والكوارث، والرعاية التلطيفية ، والرعاية التوليدية الأولية ، والإشراف على اختبارات القلب كما البحث في مجالات الرعاية الأولية.

نظرًا لأن التدريب في التخصصات الفرعية يستغرق وقتًا أطول ، فإن نقل المسؤوليات وإعادة توزيعها سيزيد من إنتاجية المتخصصين. عناصر نظام الرعاية الصحية الأولية

1- الرعاية الوقائية

يقدم هذا التقرير تفاصيل عن نظام الرعاية الصحية الأولية الذي يدرك قيمة النهج الوقائي في خفض التكاليف عن طريق الحد من التمريض الذي تستوجبه الأمراض المزمنة.

تشمل الرعاية الأولية الاستشارات الطبية ...... والفحوصات بناءً على التوصيات الدولية والتثقيف الصحي. في هذا النظام يتم تشخيص الأمراض الأكثر تكرارا في وقت مبكر وبالتالي تحسين التكهن التصدي لها.

على سبيل المثال ، يمكن إجراء فحص لسرطان عنق الرحم وسرطان الثدي وارتفاع ضغط الدم والسكري والأمراض المزمنة الأخرى خلال الاستشارات الطبية العادية.

2- الرعاية الصحية في المناطق الريفية:

يبلغ عدد سكان موريتانيا حوالي 3ملايين نسمة ، نصفهم يعيشون في العاصمة انواكشوط والباقي منتشرون في المناطق الصحراوية ، ونظرا لنقص وسائل الاتصال فضلا عن نقص البيانات الوبائية فإن توفير الرعاية في المناطق الريفية يشكل تحديات رئيسية.

كما يمكن للفنيين أيضًا تلقي التدريب الطبي الأساسي ، مما يسمح لهم بإنشاء سجلات طبية وفحص المرضى وتقديم البيانات إلى الأطباء الذين سيقررون نوعية العلاج المناسب ,كما يمكن إجراء الفحوصات الأساسية والبيولوجية والتصوير الإشعاعي في الموقع من التشخيص والعلاج الفوري. بالإضافة إلى هذه الوحدات المتنقلة ، يمكن توفير مراكز طبية بشكل استراتيجي في الأرياف حيث ستسمح هذه المراكز بجمع وإرسال البيانات إلى الأطباء في المراكز الحضرية. مما سيساهم في خفض التكلفة من خلال توحيد الإجراءات.

حاليا ، يتم تطبيق هذه الحلول في العديد من مناطق العالم مما سمح بتقدم كبير ، على الرغم من نقص الأطباء. يمكن تنفيذ هذه الحلول بتكلفة منخفضة مما سيساهم في تسهيل وصول الرعاية الصحية للسكان الموريتانيين في الأرياف والمدن على حد سواء.

3. تنظيم المراكز الطبية القياسية ومراكز التدريب القياسية:

إن ارتفاع مستوى التعليم وكذلك تكلفة تدريب الأطباء هي عوامل تحد من سد العجز الحاصل في عدد الأطباء. فينتظر أن يعطي النهج الجديد الأولوية لتفويض المسؤوليات إلى المساعدين الطبيين المدربين جيدًا الذين يدعمون الطبيب في توفير الرعاية تسهيل الإجراءات وبعض جوانب الإدارية والمكتبية. ويستند تفويض المسؤوليات هذا إلى توحيد التدريب كما توحيد هيكلة المراكز الطبية مما يساهم في تسهيل القيام بالمهام في مختلف المراكز.

إرسال البيانات إلى الأطباء في المراكز الحضرية. يمكن تحقيق خفض التكلفة من خلال توحيد الإجراءات. يجب أن تكون بنية المراكز الطبية متشابهة من أجل تسهيل عمل الأطباء وفرقهم في مواقع مختلفة. هذا وسيوفر إنشاء مراكز التدريب مساعدين طبيين بتكاليف أقل وفترات زمنية أقصر. وينتج عن ذلك تدريب كادر مدرب ومؤهل يمكنه مساعدة الطبيب بشكل فعال.

لقد أتاح التقدم التكنولوجي إنشاء المزيد من المراكز الطبية الفعالة ، وخفض تكاليف التوظيف وتحسين تفويض المسؤوليات إلى المساعدين الطبيين. سيتم الحصول على هذه الكفاءة من خلال التدريب المستمر للموظفين ، والاستخدام السليم للتفويض ، وتسيير المكاتب وشفافية العمل. يميل هذا النهج إلى استغلال أمثل للوقت الذي يقضيه الطبيب مع المرضى ، وتبسيط الأنشطة الإدارية غير الطبية أو القضاء عليها أو تقويضها. مما سيؤدي إلى توفير رعاية أفضل.

يؤدي المركز الطبي الفعال بشكل عام إلى زيادة في الأداء الممارس بنسبة 30-40٪ فتكون النتيجة انخفاضًا كبيرًا في العجز الحاصل في عدد الأطباء. لم يتم التطرق للمعايير والأشكال المعمارية للمراكز الطبية في هذا التقرير. يجب تصميم غرفة انتظار وغرفة فحص مزودة بمستلزمات ومعدات قياسية وأماكن عمل للأطباء حسب الحاجة. في أمريكا الشمالية ، تميل مراقبة التكاليف واللوائح والتشريعات إلى دمج المراكز الطبية في هياكل كبيرة بشكل متزايد للحصول على رعاية طبية أرخص وأكثر فعالية.

لدى موريتانيا الفرصة لتطوير نظامها الصحي على أساس تجربة النظام الصحي في أمريكا الشمالية واتخاذه كمثال يحتذى به.

نظام السجلات الطبية الإلكترونية:

نظرًا لتنقل المريض ، ولضمان استمرارية الرعاية والمتابعة الطبية سيتم تطوير نظام السجلات الطبية ليتم تسجيلها الكترونيا(DMI). كما سيتم تأمين سجلات المرضى في قاعدة بيانات مع النسخ الاحتياطي المحلي والإحتفاظ بها خارج الموقع لمنع فقدان البيانات العرضي.

يجب أن يكون DMI سهل الاستخدام مما ينعكس إيجابا على مهمة الطبيب. هذا وستساهم قلة السكان الموريتانيين ، في سهولة تسجيل بيانات جميع المرضى في البلاد على قاعدة بيانات موحدة. مما سيسمح باستمرارية العناية وعدم تكرار الملفات لنفس الشخص.

سيتم تسهيل إحالة المرضى في العلاجات الأولية إلى مستويات أكثر تخصصًا من قبل DMI. ستقوم DMI أيضًا بتسهيل المتابعة من قبل الأطباء البديلين وذلك من خلال مشاركة البيانات الخاصة بالمريض. كما سيتم تسهيل تسييرالإدارة المتعددة التخصصات للأمراض المعقدة بشكل كبير من خلال العملية نفسها.

كما ستقوم DMI أيضًا بإرسال تذكيرات للمرضى لتحديد مواعيدهم للإستفادة من استشارات الرعاية الوقائية. كما سيحلل توجهات النظام الصحي من أجل توزيع أفضل للموارد. كما سيتمكن المرضى الذين المراجعين في قسم الطوارئ من الوصول إلى DMI الخاص بهم وبالتالي تقديمه إلى طبيب الطوارئ.

قد يشمل DMI أيضًا سجل التلقيحات والعلاجات الطبية وحساسية المريض إتجاه أدوية أومواد معينة وتاريخه الطبي.

من الممكن أيضًا إنشاء سجل مركزي للأدوية ؛ كما يمكن تحديد إستحقاق الأطباء للمكافئة بناءً على أدائهم.

عادة ما يتطلب تبادل السجلات الطبية ونقل المعلومات بين المكاتب العديد من الإجراءات الإدارية وبتكلفة عالية. في نظام DMI الموحد ، يمكن تبادل السجلات بدون شكليات وبدون تكلفة. وبالتالي ، يمكن أن تقدم المجموعة استمرارية الرعاية من طرف أكثر من طبيب وبتكلفة أقل وبتنسيق أفضل.

تعني الحاجة إلى مشاركة البيانات في الوقت الفعلي بطريقة فعالة أن الطاقم الطبي سيكون أكثر قدرة على توفير رعاية أفضل من خلال مشاركة الملفات مع فريق أكبر وبمهارات متنوعة ومكتملة.

من الواضح أن الولوج في الوقت اللازم إلى الوصفات الطبية ونتائج الاختبارات والتشخيص وآراء الخبراء سيؤدي إلى تشخيص أدق و جودة أفضل للرعاية الصحية كما سيقلل إلى حد كبير من تكلفة المعاملات وبذلك القيام تحمل التكاليف الطبية بشكل عام.

يمكن متابعة مبادرات الصحة العامة وتدخلات أكثر تحديدا تتعلق بانتقال الأمراض بشكل أكثر فعالية.

الإدارة نشاط يشمل العديد من الفاعلين، وكلما زادت خطورة حالة المريض، زاد عدد العاملين الطبيين المعنيين. لذلك من المهم جدا بالنسبة للمريض أن يتم تبادل السجلات الطبية والمعلومات المتعلقة بالرعاية المقدمة في الوقت الحقيقي بين الأطباء.

الخلاصة

مع تطوير موريتانيا لبنيتها التحتية ، سيتعين عليها الاستجابة للاحتياجات الصحية لسكانها.

والطريقة الوحيدة لضمان حصول الجميع على الرعاية مع التحكم في التكاليف هي إنشاء نظام سريري قياسي وشبكة للرعاية الأولية.

كما ذكر أعلاه ، فإن هذا التقرير لا يطور احتياجات النظام الصحي الموريتاني لكنه يؤكد حقيقة أن إستراتيجية الوقاية وإتباع نهج مجزأ للرعاية ضروريان.